Артериальная гипотензия

Кардиология

Артериальная гипотензия

Артериальная гипертония - что это такое

Артериальная гипертония – это стойко высокое артериальное давление (АД), которое самостоятельно не возвращается в норму после подъема в результате физической работы или эмоциональной нагрузки. Снизить давление при гипертензии можно только с помощью специальных лекарственных средств.

По данным Всемирной организации здравоохранения нормальным показателем артериального давления является 140/90 мм рт. ст. (не выше). Если на протяжении двух и более терапевтических осмотров систолическое давление у пациента в состоянии покоя свыше 140-160 мм рт. ст., а диастолическое – более 90-95 мм рт. ст., можно говорить о гипертонии.

Распространенность заболевания среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая. Чаще диагноз гипертензии ставится лицам в возрасте старше 40 лет, но болеть могут и подростки, молодые люди. Патология опасна тем, что может привести к развитию тяжелой формы атеросклероза и некоторых других состояний.

Классификация артериальной гипертонии

В медицинской практике гипертонию условно разделяют на:

• Эссенциальную (первичную). Самостоятельное хроническое заболевание. Составляет примерно 90% от всех случаев артериальной гипертонии. Высокое давление при данной форме патологии объясняется возникшим дисбалансом в регулирующей системе организма.
• Симптоматическую (вторичную). Составляет 5-10% от всех случаев. Является признаком другого заболевания, например, тиреотоксикоза, пиелонефрита, гидронефроза, гломерулонефрита, туберкулеза, стеноза почечной артерии, опухоли почек, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, первичного гиперальдостеронизма, атеросклероза аорты, коарктации и др.

По характеру течения выделяют:

• Доброкачественную артериальную гипертонию (прогрессирует медленно).
• Злокачественную артериальную гипертензию (быстро прогрессирует).

Степени артериальной гипертонии

В зависимости от уровня артериального давления выделяют:

• нормальное давление (120-129/84 мм рт. ст.);
• оптимальное давление (от 120/80 мм рт. ст.);
• пограничное нормальное давление (130-139/85-89 мм рт. ст.).

Если показатели давления выше, говорят об артериальной гипертонии:

• I степени (140-159/90-99 мм рт. ст.);
• II степени (160-179/100-109 мм рт. ст.);
• III степени (более чем 180/110 мм рт. ст.).

По уровню диастолического артериального давления гипертоническая болезнь может иметь:

• легкое течение (диастолическое давление менее 110 мм рт. ст.);
• умеренное течение (100-115 мм рт. ст.);
• тяжелое течение (выше 115 мм рт. ст.).

Стадии артериальной гипертензии

Доброкачественная гипертензия в зависимости от поражения других органов и развития сопутствующих патологий проходит три стадии:

• I стадия (умеренной и мягкой гипертонии). Артериальное давление является неустойчивым. В течение дня оно может изменяться в пределах 140/90 - 160-179/95-114 мм рт. ст. Гипертонические кризы возникают нечасто, но протекают очень тяжело. Симптомы поражения внутренних органов и центральной нервной системы отсутствуют.
• II стадия (тяжелая гипертензия). Артериальное давление не опускается ниже 180-209/115-124 мм рт. ст. Часто возникают кризы. При проведении лабораторных исследований, электрокардиографии, рентгенографии и электрокардиографии выявляется сужение артерий сетчатки, повышение уровня креатинина в крови, микроальбуминурия, гипертрофия левого сердечного желудочка.
• III стадия (очень тяжелая гипертензия). Артериальное давление выше 200-300/125-129 мм рт. ст. Кризы протекают тяжело и возникают часто. Из-за негативного влияния болезни на внутренние органы начинают проявляться признаки левожелудочковой недостаточности, гипертонической энцефалопатии, тромбоза мозговых сосудов, отека зрительного нерва, почечной недостаточности, расслаивающей аневризмы сосудов и др.

Степени риска

Кроме степени тяжести артериальную гипертонию классифицируют и по степеням риска, которому подвергаются так называемые органы-мишени. Определяя степень риска, кардиолог учитывает многие факторы:

• пол пациента;
• вес;
• уровень холестерина в крови;
• генетическую предрасположенность;
• вредные привычки;
• наличие эндокринных нарушений;
• состояние внутренних органов;
• образ жизни.

Существуют следующие степени риска заболевания:

• Гипертония 1 степени риска – вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний у больного в ближайшие десять лет составляет менее 15%.
• Гипертония 2 степени риска – вероятность осложнений в течение ближайших десяти лет равна 15-20%.
• Гипертония 3 степени риска – риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение десяти лет – 20-30%.
• Гипертония 4 степени риска – вероятность осложнений превышает 30%.

Причины артериальной гипертонии

Причины, которые вызывают артериальную гипертензию, до сих пор до конца не выяснены. Физиологи, кардиологи и терапевты выдвигают самые разные теории. Предполагается, что сбои в регуляции тонуса сосудистых стенок могут возникнуть из-за:

• обменных нарушений (если нарушен кальциевый либо натриевый обмен);
• длительного пребывания в состоянии стресса;
• нарушений работы вегетативной нервной системы;
• эндокринных нарушений;
• почечного фактора (при ряде заболеваний почек в кровь начинают выбрасываться специфические белки, которые оказывают влияние на тонус сосудов и повышают артериальное давление);
• гормональных сбоев (климакс, беременность, постоянный прием оральных контрацептивов).

К факторам риска, способствующим развитию артериальной гипертензии, медики относят:

• пожилой возраст (в возрасте 20-30 лет гипертония диагностируется у 9,4% мужчин, 40 лет – у 35%, 60-65 лет – у 50%);
• ожирение;
• наследственность;
• курение, злоупотребление спиртными напитками;
• стрессовые переживания;
• повышенный уровень холестерина;
• недосыпание;
• переутомление;
• гиподинамию;
• неблагоприятную экологическую обстановку;
• несбалансированное питание (особенно негативно сказываются на состоянии гипертоников соленые и жирные блюда).

Механизм развития артериальной гипертонии

В основе патогенеза гипертонии лежит:

• увеличение сопротивления периферического сосудистого русла;
• увеличение объема минутного сердечного выброса.

В ответ на стресс нарушается регуляция тонуса периферических сосудов продолговатым мозгом и гипоталамусом. Артериолы на периферии сужаются. Формируется дисциркуляторный и дискинетический синдромы. Активируется выработка нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон задерживает натрий и воду в сосудистом русле, из-за чего объем циркулирующей в сосудах крови увеличивается еще больше, давление повышается.

Артериальная гипертензия делает кровь вязкой, поэтому снижается скорость обменных процессов, протекающих в тканях, замедляется кровоток. Постепенно стенки сосудов становятся более плотными и толстыми. Это фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов. Гипертония становится необратимой.

Позже по причине повышения плазматического пропитывания и проницаемости стенок сосудов развиваются элластофиброз и артериолосклероз, которые ведут к вторичным изменениям в тканях. Диагностируются гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда, первичный нефроангиосклероз.

Наиболее часто гипертония поражает сосуды головного мозга, почек и сердца.

Симптомы артериальной гипертонии

Особенности течения артериальной гипертонии зависят от уровня повышения давления и от пораженных органов-мишеней. Среди первых симптомов заболевания некротические нарушения:

• сильные головные боли (обычно в области затылка);
• головокружение;
• тяжесть в голове;
• чувство сдавливания в висках;
• бессонница;
• вялость, повышенная утомляемость;
• тошнота;
• усиленное сердцебиение;
• пульсация и шум в голове.

Чуть позже присоединяется одышка, возникающая при подъеме в гору, беге, выполнении физической работы. При этом артериальное давление не опускается ниже 140-160/90-95 мм рт. ст. Больной жалуется на:

• покраснение лица;
• сильную потливость;
• онемение пальцев ног и рук;
• ознобоподобный тремор;
• отеки (очень часто невозможно даже снять кольцо с пальца, веки опухают);
• мелькание мушек перед глазами;
• тупые боли в области сердца;
• снижение остроты зрения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика гипертонии

Подозревая у пациента синдром артериальной гипертонии, врач, проводящий диагностику, ставит перед собой следующие цели:

• подтверждение стабильно высокого артериального давления;
• исключение развития вторичной артериальной гипертензии;
• выявление пораженных органов-мишеней;
• оценка стадии и степени заболевания;
• определение степени риска развития осложнений.

В ходе диагностики обязательно учитывается, склонен ли пациент к артериальной гипертонии, уточняются его жалобы (гипертонические кризы, сопутствующие заболевания).

Чтобы понять, о какой степени артериальной гипертензии идет речь, проводится динамическое измерение давления. При этом соблюдаются правила:

• Давление измеряют в спокойной обстановке (на адаптацию больному дается не менее пяти минут).
• За час до обследования пациент должен отказаться от курения, физических нагрузок, употребления пищи, кофе, чая, использования глазных и назальные капель.
• Во время измерения давления больной должен сидеть, стоять или лежать. При этом рука, на которую надевается манжета, должна обязательно находиться на одном уровне с сердцем. Место фиксации манжеты – на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
• Давление определяется на обеих руках. После первого измерения, спустя 2 минуты, следует повторное. Если обнаруживается, что асимметрия давления превышает 5 мм рт. ст., все последующие измерения проводятся на той руке, где был зафиксирован более высокий показатель. В других случаях давление определяют на левой руке у правшей и на правой руке у левшей.

Из лабораторных исследований пациенту с гипертонией назначаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови с целью определения уровня глюкозы, калия, холестерина, креатинина, триглицеридов;
• анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• проба Реберга.

Во время электрокардиографии в двенадцати отведениях кардиолог видит гипертрофию левого желудочка. Для уточнения данных дополнительно проводится эхокардиография. При офтальмоскопии с исследованием глазного дна при гипертонии выявляется степень гипертонической ангиоретинопатии. В ходе УЗИ у гипертоников обнаруживается увеличение левых отделов сердца. Чтобы узнать степень поражения органов-мишеней, выполняются:

• урография;
• компьютерная томография надпочечников и почек;
• УЗИ брюшной полости;
• аортография.

Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии у мужчин и женщин направлено не только на нормализацию артериального давления, но и на минимизацию риска осложнений. Полностью вылечить гипертензию нельзя – это хроническое заболевание, однако остановить ее прогрессирование и уменьшить частоту кризов можно.

Успешность лечения зависит не только от используемых медикаментов, но и от поведения пациента. Достичь положительных результатов невозможно, если будут игнорироваться следующие рекомендации:

• В пищу нужно употреблять продукты с повышенным содержанием магния и калия. Поваренную соль следует ограничить (а еще лучше полностью отказаться от нее).
• От лишнего веса нужно избавиться.
• Курение и употребление спиртных напитков сократить или полностью прекратить.
• Физическую активность желательно повысить. При артериальной гипертонии можно заниматься плаванием, ЛФК, совершать длительные пешие прогулки.
• Лекарственные препараты, назначенные кардиологом, нужно принимать ровно столько, сколько было сказано врачом. Отказываться от лекарств при первых признаках улучшения нельзя.

Основу медикаментозного лечения гипертонии составляют:

• гипотензивные средства, которые эффективно угнетают вазомоторную активность и блокируют выработку норадреналина;
• дезагреганты;
• диуретики;
• β-адреноблокаторы;
• седативные лекарства;
• гипогликемические и гиполипидемические таблетки.

Медикаменты для каждого пациента подбираются индивидуально с учетом уровня давления, факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, степени поражения органов-мишеней.

О том, что терапия была подобрана грамотно, говорят следующие достижения:

• артериальное давление снижено до того уровня, который хорошо переносится пациентом;
• прогрессирование изменений в органах-мишенях остановилось;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы не диагностированы.

Бальным с диагнозом артериальной гипертонии рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение, включающее процедуры:

• гирудотерапия;
• пенно-солодковые, минеральные, йодобромные ванны;
• апитерапия;
• углекислые сухие ванны;
• фитотерапия;
• ароматерапия;
• инфракрасная сауна;
• ЛФК;
• спелеотерапия.

Диета при артериальной гипертонии

Правильное питание повышает шансы на улучшение самочувствия на 50%. Больному с артериальной гипертензией важно отказаться от всех продуктов питания, которые могут привести к повышению давления. Имеются в виду:

• все острое, соленое, копченое;
• жирные блюда;
• продукты, содержащие в большом количестве кофеин;
• сладости, сдоба, пирожные (особенно вреден масляной крем);
• субпродукты (мозги, печень, почки);
• алкоголь.

Также при гипертонии следует ограничить количество выпиваемой в день жидкости – норма около 1 литра в сутки.

В умеренных количествах можно есть фасоль, картофель, горох, бобы. Основу рациона должны составлять:

• молочнокислые продукты;
• нежирные сора сыра, молоко;
• овсяная, пшенная и гречневая каши;
• молочные, крупяные, фруктовые и вегетарианские супы;
• овощи, фрукты (разрешены огурцы, капуста, тыква, кабачки, помидоры);
• продукты, содержащие калий, магний и липотропные вещества (яблоки, абрикосы, курага и др.).

Чем опасна артериальная гипертония

Злокачественная артериальная гипертония приводит к развитию хронического поражения сосудов внутренних органов-мишеней (глаза, сердце, почки и головной мозг). Нестабильное кровообращение в них способно вызвать:

• ишемический/геморрагический инсульт;
• стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• сердечную астму;
• отек легких;
• уремию;
• отслоение сетчатки;
• расслаивающий аневризм аорты.

Острые неотложные состояния, возникающие на фоне высокого артериального давления, нередко приводят к гибели пациента.

Опасны и гипертонические кризы, среди основных причин которых – сильные эмоциональные переживания, стресс, физическое переутомление, перемена погодных условий. Внезапный подъем давления, продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней, приводит к тому, что пациент не может работать, заниматься привычными делами.

Профилактика гипертонической болезни

Профилактика артериальной гипертонии предусматривает исключение имеющихся факторов риска. Самые опасные из них:

• вредные привычки;
• лишний вес;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• физическое переутомление;
• неправильное питание;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Очень полезны людям, имеющим генетическую предрасположенной к гипертензии, умеренные физические нагрузки, психологическая разгрузка, соблюдение гипохолестериновой и низкосолевой диет. При выявлении симптомов гипертонии, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, стать на учет у терапевта. Каждый день следует контролировать уровень артериального давления. При повышении показателей – использовать гипотензивные лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.

Автор статьи:  Михайленко Лариса Витальевна